Артериовенозные Мальформации Головного Мозга

Артериовенозные Мальформации

Артериовенозные мальформации – это врожденные аномалии сосудов. Артерии – это сосуды которые несут кровь к тканям под высоким давлением. Отток осуществляется посредством вен под низким давлением. В норме прямого сообщения между этими сосудами нет. Кровь из артерий попадает в разветвленную систему мелких сосудов, или капилляров. Пройдя через систему капилляров кровь теряет большую часть давления.

В артериовенозной мальформации происходит прямое сообщение между артериями и венами. Кровь из системы высокого давления устремляется в систему, рассчитанную на низкое давление. Стенки вен тонкие и могут лопнуть. Это приводит к внутричерепным кровоизлияниям. Кровоизлияние может произойти как в ткань мозга, так и в субарахноидальное пространство.
Почти 90% артериовенозных мальформаций не вызывают никаких симптомов. Они часто обнаруживаются случайно на КТ и МРТ. Артериовенозные мальформации могут присутствовать почти в любом органе, но в мозге они вызывают больше всего симптомов.

Артериовенозные мальформации мозга вызывают три основных осложнения. Кровоизлияния случаются довольно часто. Статистически вероятность кровоизлияния около 3% в год. Кровоизлияние обычно менее обширное чем при разрыве аневризмы. Головная боль часто сопровождает эти кровоизлияния, но громоподобная головная боль нетипична. Кровоизлияния часто остаются незамеченными.
Продукты разложения крови в окружение артериовенозной мальформации раздражают нервные клетки и приводят к другому типичному осложнению – эпилепсии. Присутствие артериовенозной мальформации в ткани мозга несет в себе 20% шанс развития эпилепсии.
Следующее осложнение – это ишемический инсульт. Артериовенозные мальформации шунтируют значительное количество крови из нормального кровотока. Это приводит к голоданию нормальной окружающей нервной ткани, что и приводит к инсультам.
В некоторых случаях артериовенозные мальформации вызывают головные боли которые невозможно отличить от мигрени. Мигрень часто сопровождается нетипичной аурой.

Этот МРТ демонстрирует артериовенозную мальформацию в левой затылочной доле. Она расположена как раз в области зрительного центра. Несмотря на преклонный возраст у этого пациента никогда не было кровоизлияний, инсультов или судорог. Однако в молодости у него было несколько приступов головной боли, сопровождающейся необычной зрительной аурой иногда с потерей сознания. Эта артериовенозная мальформация небольшого размера. Крупные черные «дырки» с правой стороны фотографии – это расширенные вены, дренирующие кровь от мальформации.

Лечение артериовенозной мальформации рекомендуется только при наличии существенных симптомов. Убрать ее хирургически невозможно, поскольку она сделана из кровеносных сосудов. Самый лучший подход к лечению это с помощью эндоваскулярной технологии. Специальный зонд вводится внутриартериально, и артерия, питающая мальформацию блокируется (эмболизируется). Если невозможно это сделать минимально инвазивным способом, то приходится пережимать питающую артерию хирургически.

Относительно недавно вместо эндоваскулярного способа стали пользоваться Гамма Ножом. Локальное облучение питающей артерии приводит к её тромбозу. Этот подход, похоже, несет меньше осложнений о очень эффективен.