Диагностика и Варианты Мигрени

CADASIL – это редкое наследственное заболевание артерий головного мозга. Все начинается с типичной мигрени с аурой. По мере течения лет присоединяются многократные инсульты, которые постепенно и безжалостно уничтожают головной мозг. Это приводит к симптомам депрессии и, в последствии, к неизбежной утрате интеллекта и многочисленных функций головного мозга. Что в конечном итоге приводит к тяжелой деменции и смерти. Эта болезнь фигурировала в фильме Аменабара «Море внутри». МРТ головного мозга демонстрирует выраженные изменения в белом веществе головного мозга. Генетическое тестирование (notch 3 PCR sequencing, chromosome 19) позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз в подозрительных случаях. И хотя мигрень нередко бывает при этом заболевании, ее присутствие совсем не обязательно. Ни один из пациентов с CADASIL (даже подтвержденных генетически), кого мне довелось встречать, не страдал мигренью.

У этого пациента никогда не было мигрени (МРТ мозга слева), но у него была типичная клиническая картина CADASIL: постепенно развивающаяся потеря интереса к окружающему, депрессия, недержание мочи и, конечном итоге, потеря способности ходить. Зрение было сохранно на момент последнего осмотра. Способность говорить и понимать речь, а также высшие функции мозга были сохранены. Присутствовала ярко выраженная неспособность концентрироваться. Настолько тяжелая микроангиопатия не вызывается гипертонией и диабетом. Симптомы начали проявляться в начале седьмого десятка и достигли вышеописанного уровня в течение двух лет. Дальнейшее развитие событий неизвестно. Генетическое обследование не проводилось по финансовым соображениям.

Мигрень является одним из симптомов некоторых митохондриальных заболеваний, таких как MELAS, MERRF и наследственной оптической невропатии Лебера.

Гемиплегическая Мигрень

Гемиплегическая Мигрень – это редкое заболевание. Некоторые формы гемиплегической мигрени наследуются. Аура при этой форме мигрени сильно напоминает инсульт: слабость в половине тела или в ногах, или, например, потеря речи. Аура может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Затянувшаяся аура может привести к нарушению сознания вплоть до комы. Возможно повышение температуры тела и даже симптомы менингита.
Гемиплегическая мигрень чаще начинается в детстве. Приступ иногда провоцируется легкой травмой головы. Частота приступов очень индивидуальна: от единственного приступа в течение жизни до многократных периодически повторяющиеся атак. Тяжелые и продолжительные приступы бывают редко, легкие и короткие случаются чаще.
Головная боль может начаться как вместе, так и после появления ауры. Страдающие гемиплегической мигренью обычно имеют приступы мигрени как без ауры, так и с другими видами ауры.

Базилярная Мигрень

Аура при базилярной мигрени может быть очень разнообразной: потеря половины поля зрения, которое может распространиться на противоположную сторону, головокружение, шум в ушах, потеря слуха, двоение в глазах, потеря равновесия, онемение или слабость в конечностях (часто с двух сторон), рвота.
Головная боль может следовать за аурой, однако изолированные ауры не являются редкостью. Аура при базилярной мигрени редко длится больше часа.

Окулярная, Глазная или Ретинальная Мигрень

Ретинальная мигрень начинается с частичной или полной потери зрения на один глаз с последующей головной болью. Потеря зрения может длиться от дней до недель и даже может быть необратимой.
Причиной ретинальной ауры вероятнее всего является спазм сосудов, снабжающих сетчатку. Этот тип мигрени чаще встречается в молодом возрасте.
Пожалуйста, не путайте глазную мигрень со зрительной аурой. Они отличаются самым принципиальным образом. Аура генерируется мозгом и не имеет никакого отношения к сосудам. Ретинальная мигрень – это феномен возникающий на уровне глаза.

Абдоминальная Мигрень

Типичные симптомы абдоминальной мигрени – это боль в животе, тошнота, рвота которые длятся от 1 до 3 дней. Абдоминальная мигрень очень редко встречается у взрослых. Три четверти детей с абдоминальной мигренью либо имеют, либо развивают типичную мигрень в течение 10 лет с момента начала приступов.
Мигрень в детском возрасте может проявляться в периодических приступах рвоты (циклическая рвота), а головная боль присоединяется несколькими годами позже.

В большинстве случаев необходимости в обследовании при типичной мигрени нет. Обычного неврологического осмотра вполне достаточно. Теста на мигрень нет. Обследование делается в подозрительных случаях чтобы исключить другие причины головной боли.
Чаще всего назначаются МРТ или КТ головного мозга, МР Ангиография артерий или вен головы и шеи, ультразвук сосудов шеи и некоторые анализы крови на предмет наличия аутоимунных заболеваний, а также спинномозговая пункция.
Иногда рекомендуется консультация офтальмолога.