Select Page

Задать Вопрос Невропатологу Бесплатно

Ортостатическая, Пункционная или Дренажная
Головная Боль

Характерные Симптомы – Причины – Лечение Ортостатической или Пункционной Головной Боли

Ортостатическая или Пункционная Головная Боль

Ортостатическая головная боль –  это нередко сильная тупая или пульсирующая головная боль, возникающая при переходе в вертикальное положение. Ортостатическая головная боль прекращается в горизонтальном положении тела, а также в момент статического физического напряжения или натуживания.

Ортостатическая головная боль вызывается пониженным внутричерепным давлением. Самая частая причина этого вида головной боли – это «утечка» спинномозговой жидкости.

Симптомы Ортостатической Головной Боли

Головная боль возникает либо постепенно, либо внезапно при переходе в вертикальное положение. В 15% случаев головная боль может иметь характеристики громоподобной. В случаях не очень выраженной боли ее интенсивность может постепенно нарастать в течение дня. Независимо от интенсивности, головная боль предсказуемо облегчается горизонтальным положением и натуживанием.

Характер головной боли – это тупая боль в области лба или затылка, или же по всей голове с тенденцией превращаться в пульсирующую.

Возможные сопровождающие симптомы, такие как ощущение скованности в шее, тошнота, рвота, затуманивание зрения, пульсирующий шум в ушах и стреляющая боль в верхних конечностях, не являются редкостью.

Ортостатическая головня боль обычно длится не дольше нескольких дней, но иногда может стать и хронической.

Механизм Возникновения Ортостатической Головной Боли

Как головной, так и спинной мозг — это очень деликатные структуры. Они “плавают” в ликворе, или спинномозговой жидкости.
Представьте, что вы находитесь в ванной, заполненной водой. Удар по стенке ванной даже самым тяжелым молотком не причинит вам вреда, поскольку вы защищены прослойкой воды. Для мозга, череп — это та самая ванна, ликвор — это та жидкость, которая защищает его от повреждения.

Уровень давления ликвора постоянно контролируется в пределах оптимальных рамок. При переходе в вертикальное положение спинномозговая жидкость вместе с подвешенным в ней головным мозгом устремляются вниз. При нормальном давлении спинномозговой жидкости ничего особенного не происходит. Тогда как при пониженном давлении жидкости чувствительные к боли мозговые оболочки натягиваются, что и вызывает боль.

Мозговые оболочки содержат множество кровеносных сосудов, которые, естественно, пульсируют. Тем самым, боль может приобретать пульсирующий характер.

Причины Низкого Внутричерепного Давления

Ликвор находится в постоянном круговороте. Он постоянно образуется в одном месте, циркулирует и всасывается в другом. Регуляция давления осуществляется путем балансирования между его образованием и всасыванием.
Самой частой причиной снижения внутричерепного давления является утечка ликвора по причине дефекта в мозговых оболочках. Это может происходить при травмах, но чаще является результатом врачебного вмешательства.
Спинномозговая пункция, эпидуральные инъекции, нейрохирургические манипуляции — это самые частые причины внутричерепной гипотензии. Отсюда и появилось название пункционная головная боль. Ортостатическая головная боль типично начинается в течение 48 часов после вышеназванных процедур. Иногда начало боли может задержаться недели на две.

Травмы головы, осложненные переломом основания черепа, могут привести к утечке спинномозговой жидкости через нос. Классический симптом «чайника» заключается в вытекании ликвора через нос при наклоне головы вперед. Изредка подобного рода утечка может происходить спонтанно без какой-либо травмы в недавнем прошлом.

Другие потенциальные причины утечки ликвора – это нейрохирургические вмешательства, анатомические аномалии мозговых оболочек в позвоночнике, опухоли, генетические заболевания вроде синдрома Эхлера-Данлоса и синдрома Марфана.

В отдельных случаях низкое внутричерепное давление вообще не связано с утерей ликвора. Такого рода причины – это массивное обезвоживание, уремия или лекарства типа Ацетазоламида.

Чрезмерное дренирование у пациентов с вживленными шунтами не является необычным.

Диагноз Внутричерепной Гипотензии

Диагноз внутричерепной гипотензии требует тщательного неврологического осмотра. Отсутствие недавних травм или инвазивных вмешательств создает серьезные трудности с диагнозом и требует сложного диагностического обследования.

МРТ головного мозга демонстрирует классическое для внутричерепной гипотензии всеобщее утолщение и контрастирование мозговых оболочек. Другие находки на МРТ – это смещение миндалин мозжечка вниз, накопление жидкости в субдуральном пространстве, увеличение гипофиза в размере и расширение субдуральных вен.

Все эти находки лишь позволяют заподозрить пониженное внутричерепное давление, но они никак не помогают его локализовать.

Понятно, что недавняя спинномозговая пункция или травма головы последующими водянистыми выделениями из носа сильно упрощают процесс диагностики. Тестирование выделений из носа на бетта-2 трансферин очень чувствительно и специфично для спинномозговой жидкости.

Найти место утечки спинномозговой жидкости без каких-либо локализующих симптомов очень нелегко!

Для этого чаще всего используются миелография или КТ-миелография, а также радиоизотопная цистернография с Индием. Интерпретация этих исследований по части локализации утечки спинномозговой жидкости очень непроста.

Лечение Внутричерепной Гипотензии

В случае возникновения ортостатической головной боли после спинномозговой пункции, лечение начинается с постельного режима на пару дней. Большие дозы кофеина могут помочь, но очень кратковременно.

На уровне позвоночника утечка спинномозговой жидкости лечится с помощью «кровяной заплатки». Идея проста. Из вены того же пациента берется кровь и вводится в эпидуральное пространство в месте предполагаемой фистулы. Механизм эффекта при этом виде лечения сложнее, чем просто «затычка пробоины», и остается не совсем понятным.

В тех случаях, когда «кровяная заплатка» не работает или невозможна по техническим причинам, требуется хирургическое вмешательство.

В целом, прогноз при этом заболевании обычно благоприятный.

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины. Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами. Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления. Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: drstrizhak@gmail.com
Content copyright 2016. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA