Select Page

Задать Вопрос Невропатологу Бесплатно

Профилактическое Лечение Мигрени

Цель Профилактического Лечения Мигрени – Лекарственное Лечение: Пропранолол, Вальпроат, Топирамат, Амитриптилин – “Натуральные” Средства: Белокопытник, Витамин B2, Коэнзим Q10, Акупунктура – Стиль Жизни, Инъекции Ботулинум Токсина – Триггеры и Питание при Мигрени

Профилактическое Лечение Мигрени

Целью профилактического лечения является сокращение частоты и тяжести, а в идеале, почти полный контроль приступов мигрени. Успешное лечение, понятно, улучшает качество жизни. Поскольку тяжелая мигрень неизбежно приводит к употреблению большого количества обезболивающих, профилактическое лечение позволяет существенно уменьшить количество потребляемой химии.

Профилактическое лечение предлагается в случаях частых, продолжительных, плохо контролируемых приступов мигрени. Ни один из современных профилактических препаратов не был изначально создан для лечения мигрени.
Профилактические лекарства принадлежат к различным классам: антигипертензивные, противоэпилептические, противосудорожные, антидепрессанты, сердечные. Стройных теорий объясняющих механизм действия этих лекарств нет. Влияет ли профилактическое лечение мигрени на прогноз и осложнения мигрени остается неясным.

Согласно статистике с США по крайней мере 40% страдающих мигренью должны получать профилактическое лечение, но только 12% реально получают какую-либо профилактику.
У меня нет достоверной информации в отношение России. Согласно ограниченному русскому опыту консультаций онлайн у меня создалось впечатление, что в России и на территориях бывшей империи диагноз “мигрени” доктора не уважают. Мигрень обзывают остеохондрозом, вегетососудистой дистонией, внутричерепной гипертензией, неврозом и другими альтернативными диагнозами.

Что касается профилактики, то создается впечатление что там еще конь не валялся. Думаю, что особенности национального менталитета играют большую роль. Даже в Америке, где доверие к специалистам в сфере медицины гораздо выше, многие пациенты избегают профилактического лечения по чисто суеверным соображениям.
Я обычно предлагаю посчитать среднее количество обезболивающих таблеток, употребляемое в течение месяца, и сравнить с количеством, потребляемым в случае профилактического лечения. Сравнение очень часто идет в пользу профилактики.

Ну а теперь о лекарствах, которые чаще всего используются для профилактики мигрени.

Пропранолол

Пропранолол принадлежит к группе Вета-Блокаторов. Эта группа очень широко используется в кардиологии и при лечении гипертонии. Время от времени появляются сообщения что другие препараты из этой группы помогают при мигрени. Мой опыт говорит, что реально работает только Пропранолол.

Пропранолол – это мой любимый препарат для профилактики мигрени, когда он помогает, конечно. Я обычно пользуюсь формой продленного действия поскольку однократный прием гораздо удобнее. Более того, создается впечатление, что обычная форма препарата, даже если принимается три раза в день, действует хуже.

Пропранолол обычно хорошо переносится. Из побочных эффектов наиболее существенный это сокращение частоты сердечного ритма. Если вы не являетесь профессиональным спортсменом, желающим поставить рекорд, то скорее всего нечего особенного вы не заметите. Я практически никогда не был вынужден остановить его по причине побочных эффектов.

Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к этой группе лекарств. Чрезмерное снижение частоты сердцебиений может вызвать головокружение или даже обморок. Пропранолол противопоказан при активной астме и инсулин-зависимом диабете и относительно противопоказан при брадикардии и депрессии.
Есть мнение что он нежелателен в случаях мигрени с аурой, но никаких данных о том, что он может вызвать инсульт нет. Эти соображения носят больше теоретический характер.

Пропранолол статистически помогает примерно 50% пациентов, снижая частоту боли на 50%. Мне кажется, согласно опыту, что его эффективность сильно занижена.

Топирамат

Топирамат был изначально создан для лечения диабета, а в конечном итоге выпущен как противосудорожный препарат. В настоящее время это наиболее часто используемое средство для профилактики мигрени.

Многочисленные исследования показывают, что эффективность топирамата зависит от дозы. Пятьдесят миллиграммов в день существенно помогает 40% пациентов, 100 мг в день 50%, в то время как 200 мг в день 65%.
Наиболее частым побочным эффектом является ощущение онемения и бегающих мурашек, которые могут ограничиться лицом, верхними конечностями или распространиться на все тело. Этот феномен называется парестезия и наблюдается у 50% согласно статистике. Мне кажется, что эта статистика не соответствует реальности. По моим наблюдениям это происходит гораздо реже.

Второй распространенный побочный эффект – это сонливость, усталость, снижение концентрации и ощущение “зомбированности”. Это основная проблема, которая часто ведет к прекращению приема Топирамата. Многие пациенты не хотят обменивать головную боль на сонливость.

Многолетний прием повышает вероятность почечных камней.
Внезапное появление близорукости, боли в глазу или других неожиданных нарушений зрения (могут быть вызваны острой глаукомой) требует прекращения приема, но это бывает крайне редко.
Топирамат приводит к снижению потоотделения. Это необходимо учитывать в жаркую погоду поскольку нарушение теплорегуляции может привезти к тепловому шоку.
Многие профилактические лекарства при мигрени могут вызвать повышение веса. Топирамат при продолжительном приеме, наоборот, вызывает потерю в весе.

Я не люблю этот препарат из-за плохой его переносимости большинством пациентов.

Вальпроиевая Кислота (Вальпроат Натрия)

Эффективность Вальпроиевой кислоты при мигрени – это давно известный факт. Вальпроиевая кислота – это противосудорожное лекарство. Дозы используемые для профилактики мигрени существенно ниже чем противоэпилептические.

Препараты Вальпроиевой кислоты обычно неплохо переносятся и не вызывают сонливости. Тошнота- это основной побочный эффект. Вальпроат в несколько раз повышает вероятность пороков развития и, по этой причине, не рекомендуется для женщин детородного возраста. Возможна прибавка в весе и у 0,5% потеря волос. Периодические анализы крови рекомендуется, поскольку иногда он может вызывать гепатит, панкреатит и снижение количества клеток крови.

Многие, прочитав все это, скажут: «А накой мне нужна эта гадость?». И вправду, от мигрени еще никто не умирал!
Ответ – качество жизни, и побочные эффекты обезболивающих, которые еще хуже.

Амитриптилин

Амитриптилин – это один из первых антидепрессантов. Он сейчас редко используется для лечения депрессии, поскольку многие лекарства имеют такую же или лучшую эффективность, но гораздо меньше побочных эффектов. В наше время он преимущественно используется невропатологами в небольших дозах для лечения хронических болевых синдромов, в частности мигрени.

Обычно доза – от 25 до 50 мг на ночь. Это примерно 1/10 до 1/5 от его антидепрессивной дозы, так что побочные эффекты обычно минимальные. Чаще всего это сухость во рту, запор, зрительные нарушения, сердцебиение, снижение давления, сонливость и прибавка в весе.

Не рекомендуется после 65 лет. Некоторые препараты из этой же группы, например, Нортриптилин обладает похожей эффективностью, но лучше переносится.

Белокопытник (Petasites)

Экстракт из корня белокопытника похоже обладает способностью предотвращает приступы мигрени.
Я бы оставил этот способ лечения для оголтелых сторонников лечения натуральными средствами.
Это ядовитое растение, вызывающее пороки развития, повреждение печени. Оно так же обладает канцерогенными свойствами.

Рибофлавин (Витамин B2)

Рибофлавин, возможно, – неплохой вариант для тех, кто любит «натуральные» лекарства. Он требует терпения, поскольку эффект наступает через три месяца. Эффективная доза (400 мг в день) в 40 раз превышает физиологическую.

Он может вызвать чувствительность к свету, поэтому темные очки рекомендуются на ярком солнце. Другие побочные эффекты – это ярко-желтое окрашивание мочи и ощущение бегающих мурашек.

Согласно одному исследованию, 59% пациентов с мигренью замечают облегчение тяжести мигрени. Я этому не верю, поскольку ничего подобного у моих пациентов не наблюдалось.

Коэнзим Q10

Регулярный прием Коэнзима Q10 снижает частоту мигрени у 50%. Проблема в том, что его надо принимать 3 раза в день. Как и с Рибофлавином, персональных наблюдений эффективности у меня нет.

Инъекции Ботулинум Токсина

Клостридиум Ботулинум Токсин магическим образом превратился из страшного яда прошлого в революционное лекарство настоящего. Если оставить в стороне косметическую обсессию по превращению человеческого лица в мумию, то основная революция произошла в лечении группы заболеваний, называемых дистонией.

Информация в отношение лечения мигрени очень противоречивая. Сильно попахивает коммерческими играми. Лечение стоит сумасшедших денег и откровенно себя не оправдывает.

Акупунктура (Иглоукалывание)

Акупунктура обладает хорошо доказанным эффектом на любую боль подверженную контролю наркотиками. Наркотики, кстати, плохо помогают при мигрени, но многие пациенты говорят, что им легче от акупунктуры. Спорить не буду, но плацебо эффект вполне вероятен.

Стиль Жизни, Триггеры и Питание при Мигрени

Изменения в жизненных привычках и питании играет относительную роль в лечении мигрени. Весь разговор, по сути, об устранении провоцирующих факторов мигрени.

Значимость триггеров мигрени сильно преувеличена. Триггеры могут спровоцировать атаку мигрени только, когда она и так должна произойти. У некоторых людей мигрень может быть спровоцирована недостаточным или излишним сном, голодом, сильными эмоциями.
Однако, во-первых, мигрень не возникает каждый раз при этих обстоятельствах. А во-вторых, даже если поместить больного мигренью под колпак и оградить от всех триггеров, то приступы мигрени не исчезнут полностью. Да, и кто хочет жить под колпаком.

Если вы знаете свои триггеры и можете их избежать, то так и делайте.

Разумный уровень физической активности снижает частоту мигрени. Чрезмерный – провоцирует приступы.

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины. Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами. Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления. Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: drstrizhak@gmail.com
Content copyright 2016. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA