Мигрень

Многочисленные исследования демонстрируют одну и ту же статистику – 18% женщин и 6% испытывают приступы мигрени по крайней мере на каком-то этапе жизненного пути. Частота приступов статистически нарастает до максимума на четвертом десятке. После пятидесяти частота мигрени обычно уменьшается.

Мигрень – это наследственное заболевание, хотя характер наследования остается неизвестным. Большинство страдающих мигренью имеют родственников с мигренью в ближайшем поколении (около ¾). Даже исследования на однояйцевых близнецах не проливают свет на тип наследования мигрени. Похоже, что вероятность развития мигрени зависит от комбинации наследственной предрасположенности с какими-то внешними факторами.

Люди, страдающие мигренью, имеют более низкую концентрацию магния в головном мозге по сравнению с контрольной группой. Увеличение количества магния в диете, тем не менее, не способствует уменьшению частоты или тяжести приступов. По этой причине, трата времени и денег на пищевые добавки не обоснована.

На первый взгляд этот вопрос может показаться праздным. Боль – это необходимый вид чувствительности. Это защитный механизм. Люди с заболеваниями, приводящими к потере болевой чувствительности страдают многочисленными травмами, порезами, ожогами, которые часто инфицируются. При о отсутствие боли они просто не замечают повреждений, что и приводит к тяжелым последствиям. Тем не менее большой процент неврологических пациентов приходит именно с жалобами на боли. Такова цена этого защитного механизма.

Боль – это сигнал тревоги, что не является секретом. Все сказанное выше относится и к головной боли. Любая боль, включая головную, имеет причину. Если вы спите недостаточно в течение продолжительного времени, то тяжесть в затылке вас не удивляет – это головная боль напряжения. Каждый вид головной боли имеет свою причину, механизм и назначение.

Да, не удивляйтесь! Мигрень, наверное, тоже имеет назначение, как и любая другая боль. Вероятнее всего мигрень ассоциирована с какими-то положительными факторами о которых мы не знаем.

Для примера, 6 процентов мужчин имеют один и вариантов цветовой слепоты. Этот процент слишком высок для простой случайности. Эволюция зачем-то отдавала предпочтение этой ненормальности. Исследования среди военнослужащих показали, что нарушение цветового восприятия улучшает способности распознавать закамуфлированные объекты. Понятно, что эти мужчины были бы более успешными охотниками и воинами в далеком прошлом.

Согласно статистике 12% людей (6% мужчин, 18% женщин) имеют приступы мигрени, по крайней мере, иногда. Зачем нам нужна эта мигрень?! – ограничение расхода энергии? … повышенный уровень чувствительности для защиты потомства?.. сочувствие со стороны партнера?… Кто знает!

Мигрень в 3-4 раза чаще встречается у женщин, что похоже связано с женскими половыми гормонами. До периода полового созревания разница в частоте мигрени между полами существенно меньше. На приступы мигрени сильно влияют менструальный цикл, беременность и гормональные контрацептивные средства.

Зависимость мигрени от фазы менструального цикла очень типична. Мигрень, ассоциированная с менструациями, называется менструальной мигренью. Примерно 60% женщин имеют четкую зависимость мигрени от фазы цикла и 14% страдают мигренью исключительно во время менструаций. Уровень эстрогенов падает во время менструации, что и провоцирует приступ.

Гормональные контрацептивные средства могут как провоцировать, так и облегчать тяжесть и частоту приступов. Они могут вызвать первую атаку мигрени у наследственно предрасположенных женщин. В отдельных случаях гормональная контрацепция может вызвать абсолютно неконтролируемую мигрень. Хотя эффект может быть и обратным. В целом, мигрень скорее хуже на гормональных контрацептивных средствах.

Беременность имеет существенный эффект на тяжесть мигрени – тяжелее в течение первого триместра и легче в течение последних двух.

Мигрень ассоциирована с двукратным увеличением вероятности ишемического инсульта. Мигрень с аурой в сочетании с гормональной контрацепцией увеличивает вероятность инсульта в 10 раз. Если добавить курение, то вероятность инсульта еще выше. Резюме – гормональные контрацептивные средства не рекомендуется при мигрени с аурой.

Тяжесть мигрени убывает во второй половине жизни. Примерно у половины женщин менопауза не влияет на мигрень вообще. Другая половина испытывает ухудшение в период гормональной нестабильности (непосредственно перед менопаузой) с последующим уменьшением частоты и тяжести приступов после наступления менопаузы.

Мигренью страдает 10% девочек и 5% мальчиков. Приступы мигрени могут не иметь типичных «взрослых» признаков. Чувствительность к свету и шуму часто появляется после 12 лет. Приступы обычно короче и могут длиться не больше часа. Головная боль часто двусторонняя. Сон является эффективным средством от головной боли. Затылочная боль не типична при детской мигрени и всегда подозрительна относительно другого заболевания.

Детская аура может быть очень своеобразной. Дети нередко испытывают ауру в виде искажения восприятия окружающего. Так называемый синдром «Алисы в Стане Чудес». Ребенок во время урока, например, вдруг замечает, что голова учителя начинает увеличиваться в размерах становясь больше тела или окружающие предметы приобретают странную форму. Этот феномен длится несколько минут и обычно заканчивается приступом головной боли.

Экзотические формы мигрени (абдоминальная, пароксизмальное головокружение, циклическая рвота) чаще встречаются у детей. Дети младшего возраста часто не могут описать своих ощущений, что сильно осложняют и оттягивает (часто на годы) постановку диагноза.

Открытое овальное окно (дефект в перегородке между предсердиями) встречается в два раза чаще у страдающих мигренью. Причина этой ассоциации неизвестна. Хирургическое закрытие дефекта в перегородке не оказывает влияния на частоту и тяжесть приступов.

Мигрень ассоциирована с болезнью Меньера и позиционным головокружением, что имеет логическое объяснение (смотрите Вестибулярная Мигрень).

Лист ассоциированных с мигренью состояний довольно длинный: эпилепсия, тревожное состояние и депрессия, пролапс митрального клапана, повышенное или пониженное артериальное давление, бронхиальная астма и тенденция к аллергиям.

Мигрень – это комплексное заболевание с неизвестным механизмом и причинами, так что причины ассоциаций с другими заболеваниями также неизвестны.

Хроническая, или трансформированная, мигрень является самым частым осложнением. Многократные болевые атаки приводят к изменениям в системе головного мозга которая перерабатывает болевую информацию. Примером может служить так же аллодиния. Аллодиния – это когда не болевой раздражитель, как например порез или удар, вызывает ощущение боли. Аллодиния нередко следует за особенно тяжелыми приступами головной боли. Повышенная чувствительность кожи наблюдается на той же стороне что и мигрень и может даже вовлекать верхнюю половину тела.

При тяжелой и частой мигрени постоянные удары по болевой системе мозга приводят хроническим изменениям, что выражается в хронически повышенной чувствительности кожи головы. Эта боль принципиально отличается от болевых атак мигрени. Есть научные доказательства повреждения структур головного мозга ответственных за процесс подавления ощущения боли. Специальные исследования демонстрируют отложения соединений железа в сером веществе ствола мозга, вокруг акведука.

Головокружение – это частый компаньон приступа мигрени. Приступ мигрени вызывает временное нарушение циркуляции крови в лабиринте. Повторные атаки мигрени похоже вызывают изменения в системе поддержания равновесия. Вестибулопатия, вызванная многократными приступами мигрени, служит причиной хронического головокружения и нарушения равновесия.
Мигрень может быть одной из причин хронического субъективного головокружения.

Ответ в значительной степени зависит от того что называть «повреждением». Мигрень не вызывает потерю памяти или расстройства мышления, но на МРТ часто видны признаки признаки вазкулопатии мелких сосудов мозга. Значимость этих находок на МРТ пока неизвестна.

Похожие, но более распространенные, изменения в мозге видны при вазкулопатии вызванной диабетом и гипертонией. При диабете и гипертонии также типичны так называемые лакунарные инсульты. Эти инсульты вызываются заболеваниями мелких сосудов но никакого отношения к атеросклерозу не имеют. Мигрень так же ассоциирована с этим видом инсультов, хотя механизм не совсем понятен.

Частые головные боли вызывают своеобразный вид «повреждения» головного мозга. Болевые атаки наносят удар по естественной системе контроля боли, что описано в статье посвященной хронической мигрени.

Способов окончательного и бесповоротного излечения мигрени в настоящее время нет. Мигрень – это комплексное заболевание нервной системы, выражающееся в неадекватно повышенной чувствительности к внешним и внутренним раздражителям.

Изменения в стиле жизни, такие как избегание известных триггеров, регулярный ритм сна и бодрствования могут уменьшить частоту приступов, но не излечат мигрень.

В большинстве случаев комплексный подход, состоящий из модификаций стиля жизни и профилактических лекарств, позволяют частично или полностью контролировать мигрень. Однако, прекращение профилактических мер неизбежно связано к возвращению на круги своя.