Select Page

Задать Вопрос Невропатологу Бесплатно

Вторичные Головные Боли

Особенности Вторичных Головных Болей – Кардинальные Симптомы Индивидуальных Вторичных Головных Болей

Особенности Вторичных Головных Болей

Огромный процент пациентов с головными болями волнует вопрос, если у них может быть … опухоль мозга. По сути, их интересует если у них «просто голова болит» или головная боль означает нечто «нехорошее»… «опухоль», например. Пользуясь медицинской терминологией, вопрос стоит, если головная боль первичная или вторичная. Тот же самый вопрос беспокоит и самого доктора. Почему? Да, потому что первичные головные боли кроме безобразий ничего плохого не делают. Вторичные головные боли – это совсем другая история.

  •  Вторичные головные боли по-определению вторичны другой болезни и являются лишь симптомом таковой. Болезни, вызывающие вторичные головные боли, могут привести к серьёзным последствиям, инвалидности и даже смерти. Пожалуйста, не думайте, что осмотр «мозгов» с помощью МРТ является необходимым и достаточным для диагностики заболевания. Иногда нормальный МРТ рождает лишь необоснованное чувство безопасности. Да, опухоли, конечно, на МРТ видно хорошо, но в реальной ситуации, при головной боли, опухоль – это последнее, о чем строит волноваться.
  • Итак, какие признаки головной боли подозрительны в отношение вторичной её природы? Самое главное – это отсутствие специфических черт, характерных для первичных головных болей. Количество вариантов первичных головных болей ограничено и каждый болевой синдром имеет как своё лицо, так и уникальные сопутствующие симптомы. Как только головная оказывается обезличенной – это скорее всего вторичная головная боль.
  • Один из видов первичной головной боли я отказываюсь признавать первичной. Это – головная боль напряжения. Я практически никогда не сталкивался с головной болью напряжения без хорошей на то причины. И хотя причина этого вида боли часто находится за пределами головы как таковой, она, тем не менее, вызывается известным рядом причин. Самая частая причина, пожалуй, – это недостаточный или плохой сон по любой причине.
  • Наибольшее беспокойство должна вызывать внезапная сильная головная боль, достигающая максимума меньше чем за минуту, поскольку она может быть вызвана субарахноидальным кровоизлиянием. Это очень опасное и часто смертельное заболевание особенно при отсутствии подобающего лечения. Ещё один вид головной боли, диагноз которой должен быть своевременным – это постоянная головная боль у людей в возрасте, вызванная височным артериитом. Упущенный диагноз может закончиться полной потерей зрения как с одной стороны, так и с обеих. Другой вид хронической головной боли, вызванный внутричерепной гипертензией, может привести к серьезному снижению зрения.
  • Вторичные головные боли – это симптом многих заболеваний, как например менингит. Головная боль при этом не приходит в одиночку, и другие симптомы позволяют сделать правильный диагноз.
  • В редких случаях вторичная головная боль может имитировать первичную. Классическая мигрень с аурой может быть симулирована артериовенозной мальформацией. Некоторые генетические заболевания сопровождаются приступами типичной мигрени. К ним относятся CADASIL и некоторые митохондриальные заболевания. Затылочная эпилепсия тоже может сопровождаться мигренью. Некоторые первичные головные боли тяжело отличить от невралгии тройничного нерва.
  • Конечно, вторичные головные боли тоже имеют «лицо» и специфические характеристики. При диагностике вторичных головных болей важными факторами являются: пол, возраст, провоцирующие факторы, продолжительность, локализация, скорость нарастания боли, сопровождающие симптомы, находки на неврологическом осмотре, результаты обследования, а также наличие уже известных заболеваний.
Кардинальные Симптомы Индивидуальных Вторичных Головных Болей

В отличие от первичных головных болей с предсказуемыми чертами, вторичные головные боли куда более иллюзорные. Многочисленные вторичные головные боли часто выглядят очень похоже. Помимо знаний приходится рассчитывать на опыт и интуицию. При первичных головных болях детальная оценка симптомов, как правило, достаточна для диагноза. При вторичных головных болях часто требуется инструментальное обследование с целью поиска заболевания вызывающего головную боль.

Подход к диагностике тоже сильно отличается при вторичных головных болях. При первичной головной боли диагноз всегда получается со знаком «+». То есть он конкретный. Ну, например, «мигрень» или «гипническая головная боль». Почему? Да потому что нельзя «исключить» мигрень с помощью обследования. Симптомы мигрени либо есть, либо их нет. Третьего не дано! Не существует такого оборудования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз любой первичной головной боли.

При вторичных головных болях диагноз ставится по принципу «исключения» или «подтверждения» потенциальных заболеваний, и очень часто это делается с помощью диагностического оборудования.

Ниже описаны типичные вторичные головные боли и болезни их вызывающие:

  •  Внезапная, неимоверно интенсивная, всеобъемлющая головная боль – Субарахноидальное кровоизлияние до тех пор, пока обследование не доказало обратного
  • Аналогичная головная боль, сопровождающаяся нарушением зрения – высокая вероятность Кровоизлияния в Гипофиз
  • Внезапная или постепенно нарастающая, тяжело описуемая боль в шее или голове, длящаяся несколько дней, с последующим инсультом или опущением века с одной стороны, или нарушением движения языка – Диссекция Сонной или Вертебральной Артерий
  • Постоянная изнуряющая средней тяжести головная боль, вовлекающая часть или всю голову у человека старше 60 лет – Височный Артериит
  • Постоянная боль в области лба, средней части лица или глазницы, которая сильно зависит от положения головы. Хуже ночью. Лицо может быть немного отечным. – Синусит – это первое, что приходит в голову.
  • Постоянное ощущение тяжести в голове, нередко ухудшающееся по ночам, у молодой основательно полной женщины. Периодическое кратковременное нарушение зрения (как будто смотришь через мутное стекло) очень типично. – Идиопатическая Внутричерепная Гипертензия
  • Частые или постоянные головные боли месяцами или годами, сопровождающиеся частым ощущением нарушения равновесия без падений или головокружением без ощущения вращения. Также присутствуют нарушение концентрации, хроническая усталость с самого пробуждения утром, сонливостью днём и частой дремотой в момент отсутствия активности. Дневной сон самочувствия не улучшает – наиболее вероятно хроническое недосыпание по причине Апноэ Сна
  • Частые или постоянные головные боли различной интенсивности, качества и местоположения, раздражительность, тревога, сниженное настроение и мотивация, хроническая усталость, но без сонливости, неспособность заснуть днём, ночной сон неглубокий и прерывистый, ранние пробуждения по утрам – Хроническое недосыпание по причине Тревоги и/или Депрессии
  • Интенсивная пульсирующая головная боль исключительно в вертикальном положении; боль уходит вскоре после перехода в горизонтальное положение – Внутричерепная Гипотензия (низкое внутричерепное давление – не путайте с артериальным)
  • Хроническая головная боль варьирующей интенсивности и локализации, временно облегчающаяся приёмом обезболивающих, которые принимаются практически ежедневно и в больших количествах. К этим лекарствам относятся Ацетаминофен, Анальгин, Баралгин, Парацетамол, Цитрамон, Экседрин, Буталбитал (все ещё продаётся почти исключительно в Америке), Аспирин, наркотики и Трипнаны. Боль может и не сниматься, но пациенты всё равно принимают эти лекарства. – Рикошетная Головная Боль

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины. Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами. Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления. Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: drstrizhak@gmail.com
Content copyright 2016. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA