Болезнь-Модифицирующее Лечение Рассеянного Склероза
Лечение Рассеянного Склероза – Желаемое против Действительного – Предотвращение Обострений – Возможно ли Предотвратить Развитие Инвалидности при Рассеянном Склерозе?
Лечение Рассеянного Склероза
Болезнь-Модифицирующее Лечение (Профилактика Обострений) при Рассеянном Склерозе
Желаемый Эффект Современных Лекарств против Реального Эффекта
- Например, Интерферон Бета-1b снижает частоту обострений рассеянного склероза на 30% по-сравнению с плацебо в течение 5 лет. Так же замечено существенное снижение частоты возникновения новых симптомов. Описанный выше эффект зависит от дозы препарата. Низкая доза снизила степень ухудшения на 35%, а высокая на 46% на протяжении 5 лет. Эффект в отношении формирования новых очагов демиелинизации на МРТ был даже более существенным. У группы получавшей плацебо количество новых очагов выросло на 30%, а тех, кто получал интерферон, лишь на 3.6%. Данных относительно частоты обострений и прогрессирования рассеянного склероза, в связи с лечением Интерфероном Бета-1b, не имеется. С другой стороны, смертность в течение 21 года по любой причине у больных, леченных Интерфероном Бета-1b, ниже, или 18%, против 30,6% у группы получавшей плацебо. Этот эффект от дозы не зависел.
- Интерферон Бета-1a и Копаксон были изучены только в течение 2 лет. Эффект был аналогичный или слегка хуже.
- Трансплантация собственных стволовых кроветворных клеток заслуживает особого внимания. Этот вид лечения применяется исключительно в случаях очень агрессивно протекающего заболевания. Помимо того, это очень дорого, связано с довольно высокой смертностью, и может проводиться в очень немногих медицинских центрах, специализирующихся на подобных процедурах. И все-таки, в случае успешно проведённой ауто-трансплантации, в очень большом проценте наблюдается многолетняя ремиссия. Более того, у многих пациентов уменьшается уровень инвалидности и часть, казалось бы, безвозвратно утраченных функций нервной системы приходит в более нормальное состояние.
- Как интерфероны, так и Копаксон оттягивают момент превращения клинически изолированного синдрома в рассеянный склероз. Проще сказать, повторное обострение после первого проявления болезни происходит позже. Однако, с течением лет этот эффект убывает в случае лечения Интерфероном Бета-1b. Информации этого рода в отношение Интерферона Бета-1a и Копаксона не существует.
Предотвращение Инвалидности при Рассеянном Склерозе Желаемое – предотвращение или хотя бы задержка развития инвалидности в результате заболевания Действительность – данных, доказывающих, что современные методы лечения способны замедлить скорость развития инвалидности и хронических дегенеративных изменений в мозге, не существует
- Великое множество новых препаратов для лечения рассеянного склероза вышло на маркет в течение недавних лет. Многие из них обладают фантастическим эффектом на частоту обострений и очаги демиелинизации видимые на МРТ. Но все, что о них известно, – это то, чего от них следует ожидать в течение короткого промежутка времени. Возникают следующие вопросы и ответ на них будет известен лишь годы спустя:
- Сохранится ли лечебный аффект в течение последующих лет?
- Возможно ли будет продолжать лечение годами, или лечение придется остановить по причине побочных эффектов? Наибольшее беспокойство вызывают ПМЛ (Прогрессивная Мультифокальная Лейкоэнцефалопатия) и другие инфекции, а также онкологические и аутоиммунные заболевания. Например, Алемтузумаб вызывает аутоиммунные заболевания (обычно щитовидной железы) у 30% пациентов.
- Внезапное прекращение приема некоторых лекарств, в особенности Натализумаб и в меньшей степени Финголимод, могут спровоцировать фульминантное тяжелое обострение рассеянного склероза.
В последующих секциях описаны наиболее часто используемые препараты для лечения рассеянного склероза. Часть из них намеренно не описана, поскольку, по сей день, новое в лечении РС остаётся не более чем новая версия старого – все лекарства относятся к категории иммуномодуляторов и иммуносупрессантов относительно разнообразного спектра действия.
Интерфероны
Глатирамер Ацетат (Копаксон, Кополимер 1)
Витамин D
Нанализумаб
Пероральные Лекарства при Рассеянном Склерозе
Финголимод
Финголимод был первым пероральным препаратом для лечения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. Механизм его действия основан на ограничении миграции лимфоцитов в ткани. Эффективность Финголимода немного лучше эффекта низких доз интерферонов. К сожалению, удобству приема в виде таблеток противостоит набор побочных эффектов. Наиболее серьёзные осложнения – это тяжелые герпетические инфекции, серьезные нарушения проводимости сердца, онкологические заболевания, легочные проблемы, и заболевания сетчатки. Финголимод может вызвать обострение тяжело протекающего рассеянного склероза. Так же, известны случаи смерти по неизвестным причинам. Наиболее распространённые побочные эффекты – это головные боли, гриппозное состояние, боли в спине, кашель, кишечные расстройства и проблемы с печенью. Прекращение Финголимода приводит к постепенному возвращению симптомов рассеянного склероза.
Диметилфумарат (DMF, BG12)
Диметилфумарат был разрешён к применению при рассеянном склерозе в Америке в 2013 году и в Евросоюзе в 2014. Исследования демонстрируют снижение частоты обострений на 53% и возникновение новых очагов на МРТ снижается на 85-90%. Данные в отношение эффекта на процесс инвалидизации -противоречивые. Похоже, что какие-либо серьезные побочные эффекты отсутствуют, по крайней мере в течение первого времени после начала приёма препарата. Аналогичные препараты могут вызывать прогрессивную многоочагов лейкоэнцефалопатию (ПМЛ), но в отношении Диметилфумврата подобной информации пока нет. Наиболее частые побочные эффекты – покраснение кожи, понос, тошнота и боли в животе, которые имеют тенденцию уменьшаться со временем. Точный механизм противовоспалительного эффекта у этого препарата остаётся неизвестным.
Терифлуномид
Терифлунамид – это антиметаболит, блокирующий деление клеток. Таким образом, его эффект распространяется не только на клетки иммунной системы, но и на все остальные ткани тоже. Детальный механизм действия при рассеянном склерозе неизвестен. Наиболее частые побочные эффекты – истончение волос, понос, тошнота и повышение уровня ферментов печени в крови. В целом, эффективность Терифлунамида сравнима с эффективностью интерферонов. Терифлунамид способен вызывать пороки развития. Более того, после последней дозы он остаётся в теле до двух лет. По этой причине, в случае планируемой беременности он противопоказан. При необходимости, процесс выведения препарата можно ускорить с помощью Холестирамина или с помощью активированного угля.
Лечение Агрессивной Формы Рассеянного Склероза
Алемтузумаб
Алемтузумаб особенно популярен в Европе и многие специалисты считают его наиболее перспективным для лечения агрессивного РС. Это лекарство представляет из себя моноклональные антитела к CD52 антигену, присутствующему на поверхности Т и В лимфоцитов. Лечение Алемтузумабом приводит к быстрому снижению уровня лимфоцитов, и этот эффект длится около года. Лечение Алемтузумабом представляет из себя пятидневный курс ежедневных внутривенных инъекций с аналогичным трехдневным повторным курсом через год. Исследования показали, что в 80% случаев не агрессивного рассеянного склероза на третьем году лечения уже не требовалось. Наиболее распространённый побочный эффект это развитие других аутоиммунных заболеваний у 30% пациентов. Чаще всего страдает щитовидная железа. Аутоиммунное заболевание может развиться в течение 4 лет после последней инъекции Алемтузумаба.
Кладрибин
Кладрибин – это интиметаболит, используемый при лечении онкологических заболеваний, который подавляет количество СD4+ и CD8+ лимфоцитов. Согласно исследованиям, оральная форма препарата тоже эффективна, но в настоящее время она не производится. Кладрибин назначается в виде ежедневных инъекций в течение четырёх дней, каждые полгода. Курс лечения длится 2 года. Учитывая серьезный характер побочных эффектов, лучше, если лечение проводится онкологом, знакомым с этим препаратом. Одним из преимуществ Кладрибина по сравнению с другими химиотерапевтическими препаратами служит тот факт, что он не вызывает инфертильности.
Иммуноаблация и Аутологичная Трансплантация Кроветворных Стволовых Клеток
С учётом серьезных потенциальных последствий и невероятной дороговизны этой процедуры, этот подход может быть предложен в самом крайнем случае, при чрезвычайно агрессивном рассеянном склерозе. Идея заключается в процедуре “замены” иммунной системы. Сама процедура аналогична процедуре трансплантации костного мозга. Разница лишь в том, что при обычной трансплантации костного мозга пациент приобретает костный мозг донора. При аутологичной же трансплантации костного мозга, пациенту возвращаются заранее запасенные собственные стволовые клетки костного мозга. После того как стволовые клетки получены и сохранены, пациент подвергается иммуноаблации. Это означает, что, по сути, иммунная система убивается химиотерапевтическими препаратами. В отличие от обычной трансплантации костного мозга при лечении онкологии, степень повреждения иммунной системы, с целью лечения РС может быть неполной. Это позволяет смягчить побочные эффекты процедуры при сохранении лечебного эффекта. Хотя, точных данных в отношении того, какой подход оптимален, не существует. После иммуноаблации, пациенту вводятся собственные стволовые клетки, которые в скором времени восстановят функцию иммунной системы. Смертность, в среднем, составляет около 1%. В зависимости от агрессивности протокола иммуноаблации, эффективность лечения по части предотвращения обострении рассеянного склероза и новых очагов на МРТ варьирует от 80 до 100%. Согласно одному из исследований, эффект сохранялся течение последующих 10 лет. Более того, у части пациентов восстанавливались некоторые, казалось на веки утраченные, функции. По сути, аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток способна окончательно или почти окончательно прекратить аутоммунный воспалительный процесс в центральной нервной системе. На деле, остановка воспалительного процесса, не гарантирует прекращения заболевания у части пациентов, поскольку, у 30 процентов из них симптомы подрожат развиваться по типу прогрессивной формы рассеянного склероза. Это наблюдение лишь доказывает, что так называемая “дегенеративная” фаза рассеянного склероза протекает независимо от аутоиммунного процесса.
В Заключение
Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины. Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами. Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления.
Content copyright 2021 NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved.