Select Page

Задать Вопрос Невропатологу Бесплатно

Рассеянный Склероз – Общие Сведения

Активная и Дегенеративная Фазы Рассеянного Склероза – Проблематика Лечения – Виды Рассеянного Склероза – Классификация

Рассеянный Склероз - Обзор

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Демиелинизирующим это заболевание ещё называют по причине того, что более всего страдает миелиновая оболочка нервных волокон. Миелин необходим для нормального проведения электрических сигналов нервными волокнами, и его разрушение приводит к серьёзным нарушениям функций головного и спинного мозга. При рассеянном склерозе нервные волокна, как правило, тоже страдают, но в меньшей степени чем миелин.

В большинстве случаев РС – это хроническое заболевание, однако скорость прогрессирования, масштаб необратимых изменений в мозге и степень утраты качества жизни в каждом индивидуальном случае непредсказуемы.
На этой странице я опишу наиболее частые сценарии развития рассеянного склероза, виды рассеянного склероза и причины трудностей в его лечении.

Согласно современной классификации, РС подразделяется на три вида:

  • Рецидивирующе-ремиттирующий – периоды обострений сменяются периодами частичного или полного восстановления утраченной функции)
  • Первично-прогрессирующий – неврологические нарушения развиваются исподволь, постепенно, без резких обострений или улучшений
  • Вторично-прогрессирующий – когда первая вариация РС постепенно переходит во вторую

В этой статье я не буду разделять эти три формы, поскольку на деле, все они являются одной болезнью на разных стадиях. Кто-то начинает с последней, а кто-то до неё не доходит.

Индивидуальную историю развития рассеянного склероза можно разделить на две стадии:

  • Активная Болезнь – то, что происходит в начале, первично-прогрессирующего РС
  • Дегенеративная Фаза – то, что происходит более заметно при прогрессирующей форме.
Стадия Активного Заболевания при РС

Все начинается с некоего или неких неврологических симптомов. Независимо от симптомов, то ли это потеря зрения, онемение, двоение в глазах или слабость, симптомы эти, в большинстве случаев, исчезнут в течение недель или месяцев. Такое событие называется «Клинически Изолированным Синдромом»,
Хорошо, и что дальше? Увы, неизвестно! В зависимости от набора статистических переменных, существует большая вероятность возникновения похожих или других симптомов заболевания. Появление новых симптомов после затишья меняет диагноз на рассеянный склероз.

На стадии клинически изолированного синдрома предсказать будущее невозможно. Это означает, что болезнь может приобрести агрессивный характер с частыми обострениями и неизбежной инвалидностью, а может протекать доброкачественно, с редкими незначительными обострениями, а то вообще более не повторяться. Каждое новое обострение оставляет неизбежный след в тканях головного или спинного мозга. Внешне, восстановление может быть частичным или полным, но на уровне нервной ткани восстановление полным не бывает почти никогда.
Следы прежних обострений рассеянного склероза хорошо видны на МРТ. По сути, повторные обострения РС все более необратимо повреждают ткани мозга, а это ведёт к неизбежной инвалидности. Наиболее серьёзным нарушением является нарушение походки, часто сопровождающееся нарушениями контроля мочеиспускания.

Современное лечение преимущественно направлено на контроль частоты обострений. Как бы само собой подразумевается, что это должно замедлить развитие инвалидности. На самом деле – не все так просто.

Чтоб было понятней, я сравню рассеянный склероз с повторными инсультами. Повторные инсульты каждый раз повреждают новые участки мозга, приводя к утрате всё большего количества функций. Это естественно приводит к усилению степени инвалидности.
По сравнению с инсультами, участки повреждения при рассеянном склерозе могут показаться не столь значительными, но приводят утрате многочисленных функций. У этого есть весьма логичное объяснение. Одним из кардинальных симптомов РС является усталость. Это не просто физическая усталость, а больше ощущение общего истощения и утраты былой энергии и мотивации. Многие пациенты, страдающие рассеянным склерозом, упоминают усталость, как основной фактор, уродующий качество жизни. Даже повторные инсульты ничего подобного не вызывают. Почему?

В отличие от инсультов, разрушающих ограниченный участок мозга, рассеянный склероз – это болезнь всего мозга, как единого целого.

Обычный МРТ не показывает все нарушения в мозговой ткани, которые на самом деле происходят. Помимо классических очагов рассеянного склероза, МРТ может показать неспецифическую атрофию головного мозга. Однако, более сложный МРТ протокол, функциональный МРТ, выявит многочисленные ненормальности далеко за пределами классических. Всё это лишь подтверждает тот факт, что РС – это болезнь всего мозга, вовлекающего как белое, так и серое вещество.

Теперь – о дегенеративной фазе рассеянного склероза.

«Дегенеративная» Фаза Рассеянного Склероза

На определённом этапе рецидивирщий-ремиттирующий характер рассеянного склероза может утратить свою яркость и остроту и превратиться в прогрессирующую форму, для которой периодические обострения и улучшения не характерны. Развитие симптомов при этой форме постепенное и поймать ни начала, ни окончания ухудшения возможности нет. Даже на МРТ изменения довольно вялые и мало очерченные.

Эта форма чаще всего проявляется симптомами ухудшения походки и контроля за мочеиспусканием, что указывает на большее вовлечение спинного мозга, что и подтверждается на МРТ.

Лечение, направленное на сокращение частоты обострений при рецидивирующем РС, в случае прогрессирующей формы оказывается предсказуемо неэффективным. Почему?

Вероятнее всего воспалительные и аутоиммунные механизмы болезни не играют существенной роли на этой стадии. Более того, процессы, присущие прогрессирующей форме, вероятно развиваются и при остальных формах РС, поскольку атрофия мозга видна очень рано и при рецидивирующей форме рассеянного склероза. Это означает, что дегенеративная фаза на самом деле начинается гораздо раньше, чем принято думать.

Сложности Лечения Рассеянного Склероза

Детально лечение рассеянного склероза описано отдельно. Здесь я лишь остановлюсь на проблемах, связанных с лечением и причинах его незначительного влияния на отдаленный прогноз.

Учитывая отсутствие эффекта лечения в дегенеративной фазе, логично предположить, что агрессивное лечение необходимо до того, как «огонь уже погас». Но не все так просто! Лечение рассеянного склероза можно назвать каким угодно, кроме безобидного. У лекарств свой набор «тараканов» – побочных действий. И, часто, небезобидных. Прекращение некоторых лекарств может вызвать внезапное фульминантное ухудшение рассеянного склероза. Даже самое агрессивное лечение не гарантирует отсутствия обострений.

При лёгкой форме РС побочные эффекты лекарств могут оказаться хуже самой болезни. Наиболее старые и проверенные лекарства (Копаксон и интерфероны) требуют регулярных инъекций годами, но это даёт снижение частоты обострений лишь на 30%.

Более того! Никаких доказательств, что профилактическое лечение задерживает развитие инвалидности, тоже нет. Так же неизвестно, если лечение задерживает дегенеративную фазу. Большинство современных лекарств для лечения рассеянного склероза вышло в свет недавно, и неизвестно, если они несут в себе улучшение прогноза заболевания в будущем.
В заключение:

Диагностические критерии рассеянного склероза уже более или менее установлены. Но вот по части лечения, ситуация напоминает «Дикий Запад»! На момент 2016 года на маркете в США было 19 препаратов для лечения РС. Они действительно задерживают обострения и изменения на МРТ, но соотношение полезных эффектов к потенциальным последствиям лечения в будущем остаётся покрытым мраком. Равно как и неизвестно, если они задерживают развитие инвалидности в будущем.

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины. Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами. Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления. Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: drstrizhak@gmail.com
Content copyright 2016. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA